这些降糖药可能会加重你的体重,你还在用吗?

       过去一直认为,肥胖导致胰岛素抵抗,引发糖尿病。现在有观点认为,肥胖也许是糖尿病的一种应激反应,简而言之,因为糖代谢紊乱才导致肥胖。无论哪种认识,肥胖与糖尿病常常共存,减肥可以缓解糖尿病。

       但也许你不知道,一些降糖药还会导致肥胖。

一、胰岛素1.webp_看图王

胰岛素是一种蛋白质类激素,体内自身的胰岛素是由胰腺β细胞分泌。胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织,控制着蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。

        1、对糖代谢的影响:能加速肝细胞、肌肉细胞等对葡萄糖的利用,抑制脂肪、蛋白质生成葡萄糖。也就是说,胰岛素使血糖的去路增加而来源减少,于是血糖降低。

        2、对脂肪代谢的影响:促进脂肪的合成和贮存,抑制脂肪的分解。

         3、对蛋白质代谢的影响:促进蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解。

由于胰岛素对脂肪和蛋白质代谢的影响,体内胰岛素分泌过多会导致肥胖。而药用胰岛素,无论是短效的门冬胰岛素,还是长效的甘精胰岛素,或者二者预混的门冬胰岛素30等,长期使用都会导致脂肪堆积和肥胖发生。

二、促胰岛素分泌剂

这些药物促进胰岛素的分泌,使内源性胰岛素分泌增加,从而导致肥胖发生。常见的促分泌剂包括:

1、磺脲类:

第一代磺脲类已被淘汰;第二代磺脲类包括:格列吡嗪(美吡达),格列齐特(达美康),格列本脲(优降糖),格列喹酮(糖适平等);第三代磺脲类包括格列美脲(亚莫利)。

该类药物除格列美脲之外已较少使用。

2、格列奈类:

包括瑞格列奈(诺和龙),那格列奈(唐力)和米格列奈。

注:确切的说,DPP-4抑制剂(列汀类降糖药)包括:西格列汀(捷诺维)、维格列汀(佳维乐)、沙格列汀(安立泽)、阿格列汀(尼欣那)和利格列汀(欧唐宁),也可以促进胰岛素分泌,但其还具有中枢性抑制食欲的作用,所以长期使用不会导致体重增加。不过,DPP-4抑制剂具有潜在的钠水潴留副作用值得关注。

三、噻唑烷二酮类药物

也叫胰岛素增敏剂,最先开发上市的环格列酮、恩格列酮和曲格列酮,因药效较低、严重不良反应及肝毒性等问题,已被淘汰或撤市,目前常用的是吡格列酮和罗格列酮。

这类药物虽然不能刺激胰岛素的分泌,但可以改善胰岛素抵抗,增强胰岛素受体的敏感性,增加胰岛素的作用,以此来降血糖。

但是,噻唑烷二酮类药物可能引起体重增加和周围性水肿。水肿的发生率为4%~6%,而其他降糖药物水肿的发生率为1%~2%。而且水肿可能会诱发心力衰竭,因此美国食品与药品管理局(FDA)在处方信息中提出了该方面的警告。对于给既往有心衰的患者使用噻唑烷二酮类药物时,应慎重考虑。建议对老年人及心脏功能不好的人,避免使用该类药物。

总而言之,临床医生已经患者一定要了解各个药物的特点,使用时扬长避短,充分发挥其疗效是尽量避免其副作用。